Daftar Syarikat

Bahagian bertanda * wajib diisi.
Pengakuan: Dengan menghantar borang ini, anda mengakui bahawa semua maklumat adalah benar.
Penafian: MITI tidak melantik mana-mana agen atau orang tengah serta tidak mengenakan yuran untuk memproses permohonan.
Format: PDF / PNG / JPG. Maksimum 20MB. Setiap lampiran perlulah asli, berwarna dan jelas

Maklumat Syarikat

Alamat boleh diisi automatik dari sijil SSM jika tersedia.
Telefon
Faks

Akaun CDS

Maksimum 3 akaun. Muat naik penyata CDS untuk pengisian automatik.

Objektif Penubuhan / Jenis Perniagaan

Pemegang Saham / Ahli Lembaga Pengarah

Tandakan peranan setiap individu (boleh lebih dari satu).

Struktur Modal (minimum RM100,000)

%
%
%
%
%

Struktur Lembaga Pengarah, Pengurusan dan Pekerja

a) Lembaga Pengarah

Bumiputera
%
Bukan Bumiputera
%
Asing
%

b) Pengurusan, Penyelia & Teknik

Bumiputera
%
Bukan Bumiputera
%
Asing
%

c) Perkeranian/Pekerja Am

Bumiputera
%
Bukan Bumiputera
%
Asing
%

d) Borang KWSP (Borang A)

Muat naik Borang A KWSP untuk pengesahan maklumat pekerja dan caruman.

Format: PDF / PNG / JPG. Maksimum 20MB. Setiap lampiran perlulah asli, berwarna dan jelas

Punca Kewangan

Persetujuan

Saya wakil Syarikat yang diberi kuasa memohon Saham Khas Bumiputera MENGAKU dan FAHAM bahawa:

  • Semua maklumat yang diberikan dalam borang ini dan lampirannya adalah betul dan benar
  • Sekiranya maklumat yang diberikan palsu atau dengan niat/tanpa niat menyembunyikan sebarang maklumat, permohonan ini akan terbatal dan ditolak serta-merta;
  • KEPUTUSAN Peruntukan Saham Khas Bumiputera adalah MUKTAMAD dan TIADA SEBARANG RAYUAN akan dilayan;
  • Syarikat ini berstatus Bumiputera dan mengambil maklum Kementerian berhak membuat semakan dengan Jabatan/agensi berkaitan.

PENAFIAN:

Kementerian Pelaburan, Perdagangan Dan Industri (MITI) tidak pernah melantik mana-mana agensi, pihak ketiga atau orang tengah sebagai agen dan tidak mengenakan sebarang yuran/bayaran/caj/komisen untuk menguruskan permohonan saham khas Bumiputera bagi pihak Kementerian.